2019年高级心血管内科试题
2019年03月03日
vv9v8v09fq:Subjects:875;876;877;878;879;883;885;887;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;907;908;909;910;911;913;914;916;917;918;919;920;921;922;923;925;926;927;928;929;930;931;933;934;935;936;937;938;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;958;959;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1011;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1032;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1053;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1074;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1083;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1092;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1101;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1110;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;
单选题:
1、下列有关心血管神经症描述错误的是 ( )
    A、女性多于男性,尤其多见于更年期的妇女
    B、病因可能与神经类型、环境因素与性格有关
    C、心血管神经症不会发生于器质性心脏病患者
    D、常有神经系统的失调
    E、常有内分泌系统的失调
参考答案:C
2、最易引起窦性心动过缓的是
    A、急性广泛前壁心肌梗死
    B、急性前壁心肌梗死
    C、急性下壁心肌梗死
    D、急性商侧壁心肌梗死
    E、急性前间壁心肌梗死
参考答案:C
3、男,45岁,近期常感胸部不适,与活动关系不大,每次持续2h左右,服用硝酸甘油后30min左右缓解,心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右,T波直立而两肢对称,QT间期O.20s,患者最可能的诊断应该是 ( )
    A、早期复极综合征
    B、正常的ST抬高
    C、变异型心绞痛
    D、心脏神经症
    E、急性心肌梗死
参考答案:A
4、急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项
    A、房颤
    B、房室传导阻滞
    C、室性期前收缩
    D、窦房阻滞
    E、非阵发性交界区心动过速
参考答案:B
5、洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰
    A、心肌炎并发心衰
    B、肺心病并发心衰
    C、甲亢并发心衰
    D、房颤并发充血性心衰
    E、贫血性心脏病
参考答案:D

多选题:
6、房室结双径路是指
    A、α(慢)径路传导速度慢而不应期长
    B、β(快)径路传导速度快而不应期短
    C、正常窦性冲动沿快径路下传
    D、α(慢)径路传导速度快而不应期短
    E、β(快)径路传导速度快而不应期长
参考答案:CDE
7、下列排钾利尿剂有
    A、氨苯蝶啶
    B、阿米洛利
    C、螺内酯
    D、氢氯噻嗪
    E、呋噻米
参考答案:DE
8、胸按压并发症包括
    A、肋骨或胸骨骨折
    B、心包填塞
    C、肾挫伤
    D、血、气胸
    E、肺挫伤
参考答案:ABDE
9、心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素
    A、基础病
    B、心功能
    C、心脏骤停至复苏开始的时间
    D、心电活动的类型
    E、抗心律失常药物
参考答案:ABCD
10、心绞痛发作时可发生的变化有
    A、左心室收缩压下降
    B、心搏量和心排出量减低
    C、左心室舒张末期压和血容量增加
    D、左心室收缩力降低
    E、左心室射血速度减慢
参考答案:ABCDE

共用题干单选题:
11、女性,54岁。因心悸伴眼睑浮肿1个月来诊。体检面色较苍白,眼睑浮肿,血压20/12 kPa(150/90mintHg)。心界扩大,心率50次/min,律齐,心音较低钝。各瓣膜未闻杂音。心电图示窦性心动过缓,低电压。超声心动图示有中等量心包积液。收缩间期测定PEP(射血前期)明显延长,LVET(左室射血时间)缩短,PEPl/LVET比值增加,肝肾功能正常。
(1)、本例最可能的诊断是
    A、扩张型心肌病
    B、高血压性心脏病
    C、结核性心包炎
    D、甲状腺功能减退性心脏病
    E、系统性红斑性狼疮
参考答案:D
(2)、进一步确诊首选的辅助检查是
    A、OT试验
    B、心包液诊断性穿刺
    C、17羟皮质类固醇测定
    D、狼疮细胞检查
    E、T3、T4测定
参考答案:E
12、女,33岁,患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰,遂去单位医务室静点抗生素治疗,输液1h后突然出现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。
(1)、诊断考虑 ( )
    A、风心病合并肺部感染
    B、风心病合并感染性心内膜炎
    C、风心病合并上呼吸道感染
    D、风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
    E、风心病合并上呼吸道感染、输液反应
参考答案:D
(2)、病情突然加重的诱因是 ( )
    A、抗生素过敏
    B、输液过快
    C、风湿活动
    D、上呼吸道感染
    E、细菌性心内膜炎
参考答案:B
(3)、此时应立即 ( )
    A、终止静脉用药
    B、静脉注射速尿
    C、加大抗生素剂量
    D、静脉注射洋地黄制剂
    E、加快输液速度
参考答案:B

案例分析题:
13、患者男,34岁,农民。间歇发热,伴胸闷、气短3年余。既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史,否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体:体温38.2 ℃,中度贫血貌,皮肤、黏膜无出血点或黄染,无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音,心率108次/min,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高,ASO正常,类风湿因子(RF)阴性,C-反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波低平。
(1)、患者目前应考虑的疾病
    A、先天性心脏病相关性肺动脉高压
    B、风湿热
    C、支气管扩张
    D、亚急性感染性心内膜炎
    E、肺结核
参考答案:D
(2)、为明确诊断应进行的检查项目包括
    A、血培养
    B、痰培养
    C、超声心动图
    D、右心导管检查
    E、Holter
    F、动脉血气分析
参考答案:AC
(3)、结合该病例上述情况,下列看法正确的是(提示 入院后血培养3次,皆为阴性,心脏超声检查示:右心房大,余腔室内径正常,左心室壁厚度动度正常;三尖瓣隔叶回声强,前后叶纤细,开启正常;闭合时隔叶瓣体凸向右心房,其余各瓣膜纤细,活动良好;右心室前外侧壁探及38 mm×26 mn,中强回声光团附着,随心脏舒缩,有轻度摆动及轻度变形,不引起右心室流入道或流出道梗阻,心包腔无异常。)
    A、再次仔细询问病史
    B、抗风湿治疗
    C、抗菌治疗
    D、必要时手术治疗
    E、抗结核治疗
    F、手术探查
参考答案:ACD
14、病历摘要: 患者男性,75岁,既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时,伴出冷汗,呕吐2次。查体:血压180/100mmHg(右),140/80mmHg(左)。心率95次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。
(1)、此时急诊应考虑哪些急性疾病
    A、急性心肌梗死
    B、心绞痛
    C、急性胃炎
    D、急性胆囊炎
    E、急性胰腺炎
    F、主动脉夹层
    G、急性肺栓塞
    H、急性心包炎
参考答案:AEF
(2)、患者应进一步进行哪些检查确诊
    A、胸部CT检查
    B、心肌酶学检查
    C、肌钙蛋白
    D、心电图
    E、胃镜检查
    F、血胰淀粉酶测定
    G、头颅CT检查
    H、心脏彩超
参考答案:ABCDFH
(3)、此时可排除哪些疾病 提示:患者检查结果显示:血胰淀粉酶正常,心肌酶学检查正常。心电图正常,心脏彩超检查: LV 50mm,LA 33mm,右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道,达心尖部。
    A、急性心肌梗死
    B、心绞痛
    C、急性胃炎
    D、急性胆囊炎
    E、急性胰腺炎
    F、主动脉夹层
    G、急性肺栓塞
    H、急性心包炎
参考答案:ABCDEGH
(4)、此时可确诊什么急性病 提示:胸部 CT结果显示,主动脉腔内可见条带样分隔,自升主动脉延续至胸主动脉。
    A、急性肺栓塞
    B、主动脉夹层
    C、急性心包炎
    D、急性心肌梗死
    E、不稳定型心绞痛
    F、多发性大动脉炎
    G、血管炎
    H、主动脉硬化
参考答案:B
(5)、此时的急诊处理为
    A、硝普纳
    B、β阻滞剂
    C、吗啡
    D、洋地黄
    E、胃复安
    F、肾功能检查
    G、急诊主动脉造影
    H、溶栓治疗
参考答案:ABCFG
(6)、患者的完整诊断为
    A、主动脉夹层
    B、高血压病
    C、冠心病
    D、主动脉瓣关闭不全
    E、二尖瓣关闭不全
    F、心功能Ⅱ级
    G、主动脉瓣狭窄
    H、高血压危象
参考答案:ABCD
(7)、考虑可能的原因为 提示:患者在治疗过程中,出现少尿
    A、血容量不足
    B、主动脉夹层影响至肾动脉
    C、低血压
    D、肾小球肾炎
    E、药物中毒
    F、急性尿路梗阻
    G、肾小管坏死
    H、肾盂肾炎
参考答案:ABC
(8)、此时的进一步处理为
    A、补充血容量
    B、介入治疗主动脉夹层
    C、多巴胺
    D、监测血生化指标
    E、透析治疗
    F、洋地黄
    G、ACEI
    H、ARB
参考答案:ABCD