2019年高级消化内科试题
2019年03月03日
vv9v8v09fq:Subjects:875;876;877;878;879;883;885;887;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;907;908;909;910;911;913;914;916;917;918;919;920;921;922;923;925;926;927;928;929;930;931;933;934;935;936;937;938;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;958;959;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1011;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1032;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1053;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1074;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1083;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1092;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1101;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1110;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;
单选题:
1、血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪项
    A、病毒性肝炎肝硬化
    B、酒精性肝硬化
    C、血吸虫病性肝硬化
    D、原发性胆汁性肝硬化
    E、淤血性肝硬化
参考答案:D
2、女,50岁,反复上腹痛伴消瘦,X线钡餐检查发现胃窦呈持续性向心性狭窄伴充盈缺损。首选的进一步处理是 ( )
    A、治疗后复查
    B、B超
    C、胃镜及活检
    D、胃液分析
    E、手术探查
参考答案:C
3、上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血
    A、十二指肠出血
    B、胃出血
    C、胃空肠吻合术后的空肠病变出血
    D、回肠出血
    E、胰胆病变引起的出血
参考答案:D
4、急性病毒性肝炎黄疸型与无黄疸型实质上的区别在于 ( )
    A、病原体的不同
    B、基本病变不同
    C、基本病变的程度不同
    D、临床经过不同
    E、传染源不同
参考答案:C
5、消化系统疾病不包括哪个脏器
    A、胃、肠
    B、胰
    C、肝、胆
    D、脾
    E、食管
参考答案:D

多选题:
6、尿胆原阳性的疾病有
    A、胆管肿瘤
    B、顽固性便秘
    C、胆石症
    D、溶血性贫血
    E、肝硬化
参考答案:BDE
7、下列哪项疾病与幽门螺杆菌有关
    A、慢性胃炎
    B、胃溃疡
    C、胃癌
    D、食管癌
    E、十二指肠球部溃疡
参考答案:ABCE
8、下述哪些提示重症胰腺炎
    A、高甘油三酯血症
    B、低氧血症
    C、血清正铁血红蛋白阳性
    D、血BUN>7.9mmol/L
    E、血钙<1.75mmol/L
参考答案:BCE
9、有关补体的描述正确的有
    A、可以单独执行灭活病原体的功能
    B、是糖蛋白
    C、是抗体发挥溶解细胞作用的必要补充条件
    D、不参与破坏自身组织或细胞的免疫损伤反应
    E、具有酶原活性
参考答案:BCE
10、高血钾症见于
    A、严重溶血
    B、缺氧
    C、大面积烧伤
    D、长期使用潴钾利尿剂
    E、肾上腺皮质功能减退
参考答案:ABCDE

共用题干单选题:
11、男,50岁,上腹间歇性隐痛10多年,近2个月疼痛加重,制酸药物不能缓解,食欲减退,消瘦。查体:贫血貌,右上腹有压痛。大便隐血试验(+)。
(1)、下列哪项是最好的治疗措施 ( )
    A、全身化疗
    B、手术治疗
    C、局部化疗
    D、内镜激光治疗
    E、足量放疗
参考答案:B
(2)、最可能的诊断是 ( )
    A、胃息肉
    B、胃溃疡
    C、十二指肠球部溃疡
    D、胃溃疡恶变
    E、浅表性萎缩性胃炎
参考答案:D
(3)、用于确诊最可靠的检查方法是 ( )
    A、大便反复隐血试验
    B、胃镜+活检
    C、X线钡餐
    D、癌胚抗原测定
    E、胃液分析
参考答案:B
12、男,35岁,间歇性左下腹痛、解脓血便5年,多次大便培养阴性,反复抗生素治疗无效,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。 肛检见肛瘘和肛裂。
(1)、最有助于诊断的检查是 ( )
    A、结肠镜检
    B、全程X线钡餐检查
    C、大便PCR-TB-DNA测定
    D、血癌胚抗原测定
    E、复查大便培养
参考答案:A
(2)、根据上述资料,最可能的诊断是 ( )
    A、结肠癌
    B、克罗恩病
    C、慢性阿米巴痢疾
    D、慢性细菌性痢疾
    E、溃疡性结肠炎
参考答案:E
(3)、治疗首选药物是 ( )
    A、氟嗪酸
    B、卡巴胂
    C、SASP
    D、雷米封
    E、6-巯基嘌呤
参考答案:C

案例分析题:
13、病历摘要:患者男性,35岁,间歇性左下腹痛、排脓血便5年,加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效,体查:腹平软、左下腹轻压痛,为扪及包块
(1)、该患者应优先行哪些检查?
    A、大便培养
    B、结肠镜
    C、CT
    D、MRI
    E、肥达氏反应
    F、血沉
参考答案:AB
(2)、考虑患者可能的诊断是什么? 提示:多次大便培养阴性,结肠镜示乙状结肠粘膜见多发性浅溃疡,周围粘膜充血、红肿,血管纹理模糊,脆性增加
    A、克罗恩病
    B、慢性细菌性痢疾
    C、溃疡性结肠炎
    D、慢性阿米巴痢疾
    E、功能性肠病
    F、结肠癌
参考答案:C
(3)、在诊断溃疡性结肠炎时,下列论述哪些是正确的?
    A、有慢性腹痛、腹泻与黏液脓血便
    B、必须有特征性的肠粘膜组织的病理改变
    C、必须排除肿瘤性疾病
    D、必须排除其他非感染性肠道疾病
    E、必须排除感染性肠道疾病
参考答案:ACDE
(4)、目前认为与溃疡性结肠炎病因无关的是:
    A、感染因素
    B、遗传因素
    C、精神因素
    D、过敏因素
    E、免疫因素
参考答案:D
(5)、下列哪些提示溃疡性结肠炎预后不佳? 提示:患者入院后大便次数每天8~10次,脓血便,ESR60mm/h,Hb70g/L
    A、腹泻次数增加,混有黏液脓血者
    B、食欲不振,恶心、呕吐者
    C、发热伴有毒性症状
    D、发作期血清γ球蛋白降低者
    E、伴有肠外表现者
参考答案:D
(6)、此时应选择下列哪些治疗措施?
    A、SASP
    B、糖皮质激素口服
    C、6-巯基嘌呤
    D、氟哌酸
    E、雷米封
    F、金双歧
参考答案:AB
(7)、下列哪些是SASP治疗溃疡性结肠炎的机制?
    A、降低肠道酸度,促使溃疡愈合
    B、机制炎症反应
    C、促使肠上皮细胞再生
    D、抑菌作用
    E、抑制免疫细胞的免疫反应
参考答案:BE
(8)、溃疡性结肠炎腹痛明显时,应用较大剂量阿托品时可能引起下列哪些并发症?
    A、中毒性巨结肠
    B、癌变
    C、瘘管形成
    D、肠穿孔
    E、机械性肠梗阻
参考答案:A
14、病历摘要:患者女性,58岁。皮肤黄染伴瘙痒5月,加重1月,无腹痛。查体巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3cm,质硬,脾肋下6cm,TBIL 85.5μmol/L,DBIL 46.8μmol/L,白蛋白30g/L,球蛋白42g/L,ALT 56U/L,ALP 820U/L,GGT 94.5U/L
(1)、首先应考虑的诊断是:
    A、原发性肝癌
    B、胆总管癌
    C、胰头癌
    D、原发性胆汁性肝硬化
    E、病毒性肝炎
    F、梗阻性黄疸
参考答案:DF
(2)、下列哪些检查有助于诊断? 提示:B超示肝脾肿大,胆总管6mm,肝内胆管无扩张,查肝炎病毒标志物阴性,无饮酒史,IgG 19.6G/L,IgA 16.9G/L,IgM 8.6G/L
    A、肝组织活检
    B、肝核素扫描
    C、ERCP
    D、选择性腹腔动脉造影
    E、静脉胆道造影
    F、抗线粒体抗体
参考答案:AF
(3)、下列那些结果可能出现异常?
    A、大便隐血
    B、自身抗体
    C、凝血功能
    D、空腹血糖值
    E、血肌酐值
参考答案:BC
(4)、原发性胆汁性肝硬化的主要病变在:
    A、肝细胞
    B、肝胆管
    C、毛细胆管
    D、胆总管
    E、门管区胆管和胆小管
参考答案:E
(5)、原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠:
    A、CT
    B、B超
    C、ERCP
    D、胆囊造影
    E、经皮肝穿刺胆管造影
    F、肝穿刺活检
参考答案:CF
(6)、下列哪些疾病可引起继发性胆汁性肝硬化?
    A、先天性胆总管狭窄
    B、慢性乙型肝炎
    C、胰头癌压迫
    D、硬化性胆管炎
    E、胆管结石
参考答案:ACDE
(7)、确诊后有效治疗方法为: 提示:患者抗线粒体抗体阳性,肝活检示汇管区间纤维间隔连接成假小叶,可见再生结节。
    A、强的松
    B、硫唑嘌呤
    C、D-青霉胺
    D、S-腺苷蛋氨酸
    E、肝移植
    F、熊去氧胆酸
参考答案:EF