2019年高级神经内科试题
2019年03月03日
vv9v8v09fq:Subjects:875;876;877;878;879;883;885;887;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;907;908;909;910;911;913;914;916;917;918;919;920;921;922;923;925;926;927;928;929;930;931;933;934;935;936;937;938;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;958;959;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1011;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1032;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1053;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1074;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1083;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1092;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1101;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1110;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;
单选题:
1、霍乱病人的粪便是
    A、黏液脓血便
    B、绿色稀便
    C、柏油便
    D、水样便
    E、米泔样便
参考答案:E
2、单纯疱疹病毒性脑炎能重要病理特征是 ( )
    A、皮质下白质的多个部分融合的脱髓鞘病灶
    B、脑皮质和白质萎缩,触之发硬
    C、皮质、基底核、脊髓的海绵样变性
    D、颞叶、额叶为主的坏死
    E、颢叶、额叶为主的出血性坏死
参考答案:E
3、关于舌下神经,正确的是:
    A、侧舌下神经麻痹时,伸舌向健侧偏斜
    B、一侧舌下神经麻痹时,伸舌向病侧偏斜
    C、一侧舌下神经麻痹时,病侧舌肌可见明显肌束颤动
    D、核上性损害时,伸舌向病灶侧偏斜
    E、核上性损害时,可见病侧舌肌萎缩
参考答案:B
4、大脑皮质运动区的瘫痪多表现为 ( )
    A、交叉性瘫痪
    B、完全性上下肢均等偏瘫
    C、单瘫或上下肢不均等偏瘫
    D、四肢瘫
    E、截瘫
参考答案:C
5、让一个清醒的健康人仰卧、头部抬高30°,将温水注入一侧外耳道中,将会导致
    A、眼睛强直性地转向受刺激的一方
    B、双眼球的眼震朝向刺激侧
    C、同侧的眼睛强直地转向刺激侧
    D、双眼球的眼震朝向刺激的对侧
    E、双眼强直地转向刺激的对侧
参考答案:B

多选题:
6、Guillain-Barre综合征与急性脊髓炎的鉴别是,后者可有:
    A、括约肌功能障碍
    B、传导束型感觉障碍
    C、四肢对称性弛缓性瘫痪
    D、截瘫及锥体束征(+)
    E、多数脑神经麻痹
参考答案:ABD
7、Wilson病如未经治疗,下列哪些组织最终都会受损
    A、肝脏
    B、肾脏
    C、神经
    D、骨骼
    E、皮肤
参考答案:AC
8、关于癫痫和癫痫发作,叙述正确的有
    A、癫痫发作是因大脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的一过性症状和(或)体征
    B、某些癫痫发作可以不诊断为癫痫
    C、诊断癫痫需要具有反复癫痫发作的倾向
    D、针对个体患者,癫痫发作具有一过性、发作性以及形式多变
    E、癫痫常伴有相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的改变
参考答案:ABCE
9、脑出血时可以用来减轻脑水肿的药物是
    A、甘露醇
    B、呋塞米(速尿)
    C、白蛋白
    D、甘油
    E、右旋糖酐40
参考答案:ABCD
10、紧张型头痛发作期的治疗药物有
    A、乙酰氨基酚
    B、尼莫地平
    C、麦角胺
    D、舒马普坦
    E、乙哌立松
参考答案:AB

共用题干单选题:
11、 患者男,62岁,因“左下肢活动不利3 d”来诊。颅脑CT:右侧基底核区可见一圆形低密度影,边界欠清,直径约0.5 cm,中线结构居中。
(1)、最可能的诊断为
    A、脑出血
    B、腔隙性脑梗死
    C、星形细胞瘤
    D、脑囊虫病
    E、脑软化灶
参考答案:B
(2)、最敏感的检查方法是
    A、脑电图
    B、颅脑CT(平扫)
    C、颅脑CT(增强)
    D、颅脑MRI
    E、脑血管造影
参考答案:D
(3)、最需要与本病鉴别的是
    A、脑出血
    B、腔隙性脑梗死
    C、星形细胞瘤
    D、脑囊虫病
    E、脑软化灶
参考答案:E
12、 患者女,57岁,因“渐进性四肢肌力减弱,行走不便1年”来诊。查体:四肢肌肉萎缩、痉挛,有肌束颤动;腱反射活跃,巴宾斯基征(+)。
(1)、根据查体结果判断,损伤部位可能位于
    A、上胸段脊髓横断面
    B、下胸段脊髓横断面
    C、脊髓前角
    D、脊髓后角
    E、脊髓侧角
参考答案:C
(2)、最可能的诊断是
    A、横贯性脊髓炎
    B、根性脊髓病
    C、脊髓空洞症
    D、运动神经元病
    E、慢性炎症性周围神经病
参考答案:D
(3)、实验室检查可能会出现
    A、血清叶酸水平降低
    B、血清维生素B12水平降低
    C、脑脊液中蛋白水平降低
    D、血清半胱氨酸水平降低
    E、脑脊液细胞数增多
参考答案:B

案例分析题:
13、病历摘要:患者男性,46岁。一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查:昏睡状态,躁动。颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。
(1)、该患者急诊入院,针对诊断,需作哪些主要检查?
    A、血常规
    B、血生化
    C、胸片
    D、心电图
    E、脑电图
    F、腰穿
    G、头颅CTA
    H、头颅MRI
参考答案:AEFH
(2)、该患者最可能的诊断是
    A、化脓性脑膜炎
    B、结核性脑膜炎
    C、隐球菌性脑膜炎
    D、流行性脑脊髓膜炎
    E、流行性乙型脑炎
    F、单疱病毒性脑炎
    G、脑脓肿
    H、麻疹病毒性脑炎
参考答案:F
(3)、治疗原则是
    A、立即控制癫痫发作
    B、支持疗法
    C、对症处理
    D、纠正酸碱失衡
    E、维持电解质平衡
    F、预防和控制感染
    G、防治脑水肿
    H、吸氧
参考答案:ABCDEFGH
(4)、最重要处理措施是
    A、高流量吸氧
    B、吸痰
    C、强心利尿
    D、甘露醇脱水
    E、气管插管,机械通气
    F、心电监测
    G、静滴氨茶碱
    H、大剂量抗生素
参考答案:E
(5)、此时最需要做下列哪项检查:
    A、肝功能
    B、血常规
    C、肾功能
    D、生化急查
    E、血气分析
    F、血卡马西平浓度
    G、复查头颅CT
    H、脑彩超
参考答案:F
(6)、抗癫痫用药原则中下述哪项错误?
    A、一经明确诊断,就立即抗癫痫治疗
    B、一年以上发作一次可以不用药物治疗
    C、根据发作类型,副作用和价格选药
    D、从小剂量开始
    E、依据血药浓度监测调整药物用量
    F、首先单用药物
    G、单药无效可换用药物
    H、换药无效,可联合应用
参考答案:A
(7)、诊断单疱病毒性脑炎,有赖于
    A、脑脊液常规异常
    B、脑电图改变
    C、影像学改变
    D、临床表现和体征
    E、HSV抗原检测
    F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体
    G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:80(+);4周后双份脑脊液抗体1:640(+);血/脑脊液抗体比为15
    H、电镜检查发现HSV颗粒
参考答案:ABCDEFGH
(8)、下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎
    A、阿昔洛韦
    B、更昔洛韦
    C、干扰素
    D、转移因子
    E、Poly:C
    F、PolyG:C
    G、皮质类固醇
    H、硫唑嘌呤
参考答案:ABCDEFG
14、 患者男,54岁,因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧手指活动不灵活,左上肢乏力,手部肌肉萎缩,并发展至右上肢,近3个月来出现双下肢无力。既往体健,家族中无类似病史。神经系统查体:舌肌轻度萎缩,脑神经检查未见异常;双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减退,腱反射减弱,双侧病理反射未引出,全身深、浅感觉正常。
(1)、可能的诊断主要有
    A、多灶运动神经病
    B、Kennedy病
    C、多发性肌炎
    D、脊髓性肌萎缩
    E、颈椎病
    F、脊髓炎
参考答案:ABD
(2)、为明确诊断,首选检查为
    A、空腹血糖
    B、脑脊液检查
    C、神经节苷脂抗体
    D、颈部MRI
    E、神经传导+肌电图
    F、肌肉活检
参考答案:E
(3)、行肌电图检查时,可选择的肌肉包括
    A、胸锁乳突肌
    B、上肢肌
    C、下肢肌
    D、胸段脊旁肌
    E、舌肌
    F、肛门括约肌
参考答案:ABCDE
(4)、为明确诊断,须进一步检查(提示 神经传导测定:双下肢感觉神经传导异常,双上肢正中神经、尺神经运动传导速度正常,上下肢周围神经节段传导测定未见传导阻滞;肌电图见广泛神经源性损害。)
    A、脑脊液检查
    B、血运动神经元存活基因(SMN gene)检测
    C、血雄激素受体基因检测
    D、颈椎MRI
    E、肌肉活检
    F、神经活检
参考答案:BC
(5)、诊断是(提示 血SMN gene检测:正常。血雄激素受体基因检测:第1号外显子CAG重复数为50。)
    A、多灶性运动神经病
    B、肯尼迪病(Kennedy disease)
    C、运动神经元病
    D、颈椎病
    E、脊肌萎缩症
    F、周围神经病
参考答案:B